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猝死并非猝不及防


 大江網   2019-12-06 09:16:00 來源:北京日報 編輯:陳力 作者:喬巖
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      近期從報端傳來的猝死新聞一個接著一個,前有從業多年的媒體工作者,后有年輕的演藝界人士。他們雖然年齡段不同,但所從事的職業都具有較高強度、作息不規律的特點。

      在臨床上看多了猝死病例就會發現,熬夜也好,劇烈運動也罷,其背后隱藏的都是“過勞”的誘因。其實,“過勞”一直是懸在科研、警察、教師、媒體、IT、演藝、快遞等行業頭上的警示信號。人們非常關注猝死,因而每當有人因此去世,都會在社會上掀起一輪熱議。但我們并非是要消費這個話題,而是希望大眾能從中了解自身的局限性,盡量避免猝死的發生,以及學會在目睹猝死發生時施以援手。

      冬天來了,心血管健康尤其要關注,希望這篇科普文章能夠幫助大家,守護健康。

      1早晨至中午最易發生猝死

      雖然沒有明確的統計數據,但從臨床經驗看,近些年醫院接診的猝死患者中,中青年人所占的比例在逐漸增加。在他們身上,大多都存在著工作壓力大、生活方式不健康、經常熬夜、劇烈運動、喝酒過量等情況。

      什么是猝死?目前,猝死比較公認的標準是世界衛生組織定義的“急性癥狀發生后6小時內死亡者”。猝死的原因分為心臟原因和非心臟原因。

      其中,心臟性猝死最為常見,約占到80%以上。這里需要辨明一個概念,網上一些文章中關于“心源性猝死”的提法是不準確的。心源性猝死的準確名稱應為“心臟性猝死”,這是一種臨床死亡狀態,可由不同原因導致。急性心肌梗死、冠心病、主動脈夾層、嚴重的心力衰竭、梗阻型肥厚性心肌病、暴發性心肌炎、遺傳性心律失常等都會發生猝死。

      非心臟原因引起的猝死,常見于腦出血、肺栓塞、哮喘等。

      據臨床數據統計,猝死常常發生在早晨6時至中午這個時間段。人晚上睡覺時,身體由迷走神經控制,早上醒來后,由交感神經控制。在剛醒來時,身體神經功能的調節還不穩定,并且交感神經在腎上腺素與內分泌系統調節的作用下,會引起血壓升高。而血壓的波動,正是導致心血管意外的一個重要因素。

      2長期熬夜會增加死亡風險

      世界上沒有無緣無故的病。先天疾病或后天疾病,以及不良的生活方式和習慣都可能成為猝死的誘發因素。著眼于中青年群體,我們重點來說說不良行為是怎樣成為猝死的引線的。

      首當其沖的不良行為是長期缺乏睡眠。

      對于人體而言,心臟就像一臺兢兢業業的發電機。只有在夜間睡眠時,心跳才會跳得慢一些,以減少心臟的工作量。如果一個人經常熬夜,使心臟不能得到充分休息,這臺發電機早晚會累到罷工。

      睡眠是健康的重要基石,尤其是與心血管健康密切相關。美國心臟協會已將睡眠不足列為嚴重威脅心臟健康的危險因素之一。要知道,人理想的睡眠時間為6.5-8小時。死亡與睡眠時間呈U形曲線關系,過少或過多,都會增加死亡風險。

      研究顯示,長期睡眠不足會增加冠心病和腦卒中的風險,亦增加猝死的風險。不少人在熬夜時會通過喝濃茶、咖啡或吸煙來提神,但交感神經的興奮將增快心率,進而增加心臟負擔。即使在熬夜后再補覺,也已經破壞了生理節奏,睡眠質量是得不到彌補的,同樣會增加冠心病風險。此外,熬夜時長時間靜坐的人,還可能增加下肢靜脈血栓的風險,若血栓脫落隨血流栓塞肺動脈,也會導致猝死。這樣的病例臨床上并不少見。

      如果你已經明確有疲倦之感,那就必須停下來讓身體休息。就像那句話說的:地球離了誰都照轉,但家庭失去了你,就是永遠的痛。

      3運動過度導致室顫最可怕

      除了長期缺乏睡眠外,另一大不良行為就是超過身體承受能力的運動。

      運動性猝死事件,有不少發生在馬拉松賽事中。在運動中猝死的運動員有美國著名女排運動員弗樂·海曼、喀麥隆球星維維安·福和我國排球國手朱剛等。

      目前,運動性猝死比較公認的定義為:運動過程中或運動后24小時內發生的非創傷性意外死亡。

      絕大多數運動性猝死都與心血管問題相關。大體來看,35歲至40歲的人發生運動性猝死的主要原因是冠心;年齡小于35歲的年輕人發生運動性猝死最常見原因是肥厚型心肌病和先天性冠狀動脈畸形,其次為心肌炎、致心律失常右室心肌病、二尖瓣脫垂、冠心病、主動脈瓣狹窄、擴張型心肌病、離子通道疾病引起的心律失常、主動脈夾層和其他先天性心臟病等。

      人在劇烈運動時,交感神經極度興奮,心肌收縮力加強、心率加快、血壓升高,以滿足生理需要。但由此導致心臟電生理活動紊亂后,就容易出現心室顫動等致命性心律失常,猝死就此發生。

      我們建議,運動前要充分熱身;在運動中適量補充水分、能量和電解質,保持身體正常的生理機能;不盲目堅持,一旦出現面色蒼白、口唇紫紺、大汗淋漓、暈厥、胸痛、胸悶、胸部壓迫感、眩暈、頭痛、極度疲乏等癥狀,應立即終止運動。

      4大多數猝死有跡可循

      猝死屬于意外事件,雖然沒有明確的預警信號,但大多數猝死是有跡可循的,只是因為先兆不特異而易被忽略。

      超過50%的心臟驟停在發生前1小時至1個月內,身體會發出預警信號。其中,胸痛現象最常見,約占到56%;呼吸急促占到13%;頭暈、暈厥或心悸占到4%。

      以心臟性猝死中最常見的心肌梗死為例,約半數以上的急性心肌梗死患者,在起病前1-2天或1-2周有前驅癥狀。最常見的表現是原有心絞痛加重,發作時間延長,或使用硝酸甘油的效果變差;或是繼往無心絞痛者,突然出現長時間心絞痛。

      當心肌梗死發作時,典型癥狀為:突然發作劇烈而持久的胸骨后或心前區壓榨性疼痛;颊咦杂X胸骨下或心前區劇烈而持久的疼痛,或心前區悶脹不適,疼痛有時向手臂或頸部放射,同時伴有面色蒼白、心慌、氣促和出冷汗等癥狀。

      但一些心肌梗死患者并沒有疼痛感,一發作即表現為休克或急性心力衰竭。少數患者的疼痛感來源于上腹部,易被誤診為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥。還有的患者表現為頸部、下頜、咽部及牙齒疼痛,也易被誤診。

      此外,心肌梗死的征兆還可能有神志障礙(可見于高齡患者);難以形容的不適、發熱;惡心、嘔吐、腹脹等胃腸道癥狀;心律失常(發生在起病前的1-2周內,以24小時內多見);心力衰竭,表現為呼吸困難、咳嗽、發紺、煩躁等癥狀。

      從心肌梗死的情況就可以看出,猝死的表現各不相同。所以,如果出現胸悶胸痛、憋氣乏力、心慌心悸,以及左肩背部疼痛、上腹部脹痛不適、惡心嘔吐、咽喉緊縮疼痛、牙疼、下頜部疼痛不適等不典型癥狀,要及時到醫院就診檢查。另外,發生暈厥也一定要到醫院查明原因。由心律失常引起的暈厥,容易導致猝死,不要抱有僥幸心理,耽誤了最佳治療時機。

      5目睹猝死如何施以援手

      從醫學角度來看,猝死可以發生于任何時間、地點,可以發生于任何人。當我們目睹猝死事件發生時,可以做些什么呢?

      猝死患者心跳停止的時間超過4-6分鐘,腦組織會發生永久性損害,超過10分鐘就會腦死亡。而通常救護車不可能在幾分鐘內趕到,所以學習一些急救知識很有必要,關鍵時刻或許可以救人一命。

      發生猝死后的前4分鐘是實施搶救的黃金時間,搶救開始越早成功率越高,后遺癥和并發癥越少。每延誤1分鐘,搶救成功率就下降10%。如果遇到有人突然倒地,意識喪失、呼吸停止或喘息樣呼吸,可嘗試按以下步驟施以援手。

      第一步:只有自己一人的情況下,先撥打急救電話120或999,簡要說明情況和所處位置,如果有別人在場,讓別人撥打急救電話。

      第二步:讓患者仰臥位于硬質平面上,將其頭、頸和軀干擺放平直無扭曲,立即進行胸外心臟按壓。具體操作方法為:跪在患者一側雙手重疊,手掌根部正中置于其胸部中央雙乳頭連線的中點,連續用力快速垂直向下按壓,按壓幅度至少5厘米,如此有節奏地反復進行,按壓與放松時間大致相等,頻率為每分鐘100-120次。未經心肺復蘇培訓者,可以只按壓,不必口對口吹氣,一直堅持到專業急救人員的到來。這幾分鐘的胸外心臟按壓,可以讓患者血液中的氧氣維持最低限度的腦部供氧,避免腦死亡。

      經過心肺復蘇培訓者,可一手按壓患者前額,使其頭部后仰,同時另一手的食指及中指將其下頦骨向上抬,使下頜尖、耳垂連線與地面垂直,開放氣道。每做30次胸外心臟按壓,便進行2次人工呼吸,如此反復。如果患者口腔內有異物或嘔吐物,要先予以清除。

      第三步:所處場所配有體外自動除顫器(AED)的,在胸外心臟按壓之后,立即配合使用AED,按照語音提示操作即可,可以提高搶救的成功率。

      當然,患者最終能否救活還要看復蘇后的治療。但若是早期的急救有效,大腦和重要臟器所遭到的損傷就輕,后續治療也會更加順利。這也是我們強調急救黃金4分鐘的原因。

      急救指引

      體外自動除顫器AED怎么用

      說到體外自動除顫器AED,先要明白何為心室顫動。人類的心臟,好像水泵一樣,把血液輸送至全身。心臟的活動頻率叫心律。如果心律不齊,就會影響心室的收縮及回復頻率,從而引起心悸等癥狀。普通的心臟節律紊亂并不會馬上造成死亡,但當發生心室顫動這種致命性的心律紊亂時,患者就將面臨死亡的威脅。

      心室顫動簡稱室顫,是致命性的、不規則的一系列極快速、無效的心室收縮,屬于心率不齊的一種。此時,即便心臟并未完全停止跳動,也失去了有效泵送血液的能力,幾秒內就會因為腦供血不足而令人失去意識,持續5分鐘以上即可因缺氧而使腦組織發生不可逆的損傷,很快造成死亡。

      AED的適應病癥就是心室顫動。AED有兩根需要連接到身體外側(裸露胸部)的電極墊,儀器能夠基于電極測出的信號,自動判斷心臟跳動的狀態。如果心臟處于震顫的狀態,AED就會在極短時間內施加強電流以電擊刺激心臟,使其狀態恢復為正常的跳動狀態,這就是所謂的“除顫”。

      使用AED其實只需簡單幾步:

      1、取得并開啟AED。打開AED的蓋子,依據視覺和聲音的提示操作(有些型號需要先按下電源)。

      2、給患者貼上電極。通常兩塊電極板分別貼在右胸上部和左胸左乳頭外側,具體位置可參考AED機殼上的圖樣和電極板上的圖片說明。

      3、將電極板插頭插入AED主機插孔。

      4、開始分析心律,在必要時除顫。按下“分析”鍵(有些型號在插入電極板后會發出語音提示,并自動開始分析心率),AED開始分析心率。分析完畢后,AED會發出是否進行除顫的建議。當有除顫指征時,不要與患者接觸,按下“放電”鍵除顫。

      5、除顫結束后,AED會再次分析心律,如未恢復有效心律,操作者應進行5個周期心肺復蘇,然后再次分析心律。也就是,除顫、心肺復蘇,反復操作直到急救人員到來。

      為方便記憶,我們將AED急救猝死患者的過程簡化為“急救三步”:迅速撥打急救電話并請周圍人幫忙拿來AED;在AED到來之前,不間斷進行胸外心臟按壓;AED到來后,根據聲音提示使用AED。

      (作者:北京安貞醫院心臟內科中心副主任醫師)

     



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